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	出張 ・ 来訪　　申し込み書
平成　　　　年　　　　月　　　　日　　　　　　【予約制】　電話（０５８）３９８−８８８９
希望日 月　　　日　　午後・午前　　　　時　　　分　 フリガナ 氏名 印 男 女 生年月日 大正 年　　　月　　　日　　　歳 昭和 平成 電話番号 （　　　　　）　　　− 住　所 〒 本　籍 〒 電話番号 （　　　　　）　　　− 職　業 勤務先 備　考 ●希望のコースに○を付けてお申込み下さい。 １．基礎知識コース（６０，０００円／１２回）　　　　　※追加指導（６０分）５，０００円／回 ２．継続指導コース（初回のみ１０，０００円）　以後、継続指導（６０分）５，０００円／回 ●精神統一法を習得したい理由を簡単にお書き下さい。